脑部动静脉畸形研究进展

大脑动脊柱睾丸（brain arteriovenous malformation AVM）是指大脑实质上内极其扩张的动、脊柱产生的混乱肺部全团，不但其病人极其棘手，且分析方法可选择尚缺乏统一上新标准。现对其临床、病理生理、性疾病、诊疗及病人等方面的研究工作进展综述如下。

1 临床

40岁下述的**中风率十分相似。在美国，每1000人之同一时间有1人患AVM，卒于之同一时间病症之同一时间有2%是AVM撕裂再次加。一般普遍认为病因是先天官能的，不能大家族官能，而且居多为零散中风。AVM病症脑部肿胀遭遇率为30%～80%，首次肿胀一般遭遇在20～40岁，撕裂的有显然无官能别差异。AVM的年肿胀率为2%～4%。已曾为炎的病症再次肿胀的概率为4.5%～34.4%，肿胀后第1短期内再次肿胀的概率为6%。肿胀者之同一时间有5%～10%致死，30%～50%留下来永久官能的神经紊乱。

2 病理生理

动脊柱睾丸是由极其脊柱和脊柱之间通过1个或多个瘘口直接相连而成，动脊柱之间多无毛细肺部床，除此以外小脊柱缺乏飞轮层及内膜，瘘管炎运多始终保持颇高除去、颇高尿酸状态，而临近大心脏的肺部则始终保持高于尿酸状态。颇高除去压易引致脊柱飞轮层极其增厚而不能保持正常弹官能。AVM被普遍认为是由于胚胎期、胎儿期或出生后大脑肺部发育极其再次加，其结局为始终保持静止状态、暂时生长、撕裂肿胀或自然环境消失。疏漏的供炎脊柱可为1支，也可为多支。不大的、精细的睾丸肺部居多圆形新月形，角化坐落于皮层，大均向大脑大块相接，其线段可达大脑室壁。由主要大脑脊柱分支供炎的不大的AVM，一般坐落于主要脊柱末端分支的北端隙，另一些AVM的供炎脊柱来自颈外脊柱或椎脊柱的硬大脑膜分支，大块供炎来自脉络膜脊柱或储藏角化结、内囊及丘大脑的小肺部，坐落于大脑皮层内的大块AVM炎供来自浓淡四支脊柱，坐落于角化结、丘大脑和大小脑的AVM往往由小的大块穿支脊柱供炎。限于皮层的睾丸肺部往往通过皮层脊柱的水，大的或大块睾丸肺部则必须通过大块和皮层脊柱两种途径的水。10%～58%的AVM病症有值得注意的肺炎相反，其显然消失在AVM的边沿、供炎脊柱的近端或后端、或者坐落于睾丸肺部全团内部，内部肺炎的撕裂有显然要颇高于其他指甲。的水脊柱的极其相反，如空洞、扩张或脊柱官能肺炎常常抗拒邻近地区组织，引致脊柱缺炎官能产生，甚至撕裂肿胀。一些供炎脊柱在瘘口的后端依然储藏邻近地区大心脏。AVM的供炎脊柱或的水脊柱的也就是说肺部上可有多个瘘口，供炎脊柱可消失小点狭窄，称为“颇高流量肺部病”，这种肺部病十分相似烟雾病，病人时颇高炎压小孔不能进到除此以外部。

3 性疾病

AVM病症最常见的就诊原因是脑部肿胀，其颇高病死率和致残率与腺体肺炎撕裂及颇高炎压官能大脑肿胀不相上下。小睾丸、也就是说深脊柱的水、颇高除去压、睾丸肺部深度等心理因素增加了肿胀的有显然官能。供炎脊柱的压力可通过的大可选择透小孔测定，也可在如同一时间所述断层扫描时根据供炎脊柱的直径及心悸飞行速度粗略估算。大脑室内及内层下隙肿胀病症的病症要好于大脑实质上内肿胀，考虑显然是由于AVM撕裂肿胀后，炎液进到大脑室或内层下隙的广泛空间而对大脑实质上抗拒较轻再次加。对于年龄与肿胀之间关系的研究工作，有的资料是相矛盾的，有人类学家普遍认为是青年期颇高发，另有人类学家普遍认为任何年龄段都显然中风。16%～53%的病症日和患者是非病毒官能猝死，多数表现为局灶官能猝死，大猝死占猝死病症的27%～35%。除了一些技法术的发展抗猝死本品预防猝死猝死的研究工作外，很少有关于AVM病症猝死遭遇率的研究工作媒体报道。有些研究工作也肯定了AVM及其肿胀近代史与猝死之间的关系。7%～48%的病症表现为头痛，其猝死基频、持续时间及致使往往均无类似官能，4%～8%的病症有渐进官能局灶官能神经功能紊乱表现，有人类学家提出是由于“盗炎”再次加，还有人类学家普遍认为是脊柱压过颇高及睾丸肺部的标记效不应引致。

4 MRI核对

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等核对发现。CT数对发现急官能肿胀较敏感，而其他核对对观察AVM细微不够有尽力。CTA较MRA能不够好地结果显示肺部细微，MRI和MRA结果显示病因周围情况较好，功能MRI可尽力判断周围大心脏功能情况，漫射张肌全像（diffusion-tensor imaging）有利于辨别极为重要的大脑皮层柬。肺部断层扫描被公认是观察肺部构造的“金上新标准”，并可查处供炎脊柱若无肺炎、的水脊柱若无缺炎官能及各肺部走行等。断层扫描核对的有显然以外卒于之同一时间、脊柱损坏及的大声反不应等，但其概率少于1%。

5 治 疗

5.1 几率评估 一旦就诊AVM的实际上，就要慎重折衷病人与否的折衷。目同一时间，还不能基于随机化可控制的相关上新标准来聘请临床。最常用的内科病人几率评价分析方法是SpetzlerMartin分为数表，它是结合病因较小、的水脊柱形式及病因位置等透过综合评定。有统计结果显示，S-M1、2、3级病症手法术后留下来神经功能紊乱的几率＜3%，远高于于4、5级病症的20%。美国卒于之同一时间联合会卒于之同一时间委员会2001年版《大脑动脊柱睾丸病人聘请异议》之同一时间，阐述了已知AVM的自然环境胃癌，以及并不相同病人分析方法显然引致的有显然，普遍认为S-M1、2级者适宜采取手法术手法术；3级病因者不应在颇高炎压病人后再次行手法术手法术；对于手法术几率大、解剖位置类似、坐落于极为重要功能区的病因可采用病人；对于4、5级病因则不好好干涉官能病人。

5.2 牙科 是最全然的病人分析方法，其优点在于可直接手法术睾丸的肺部。但并非所有病症均适合行开颅手法术，这依赖于病因的位置、较小以及若无深脊柱的水。近似于大大脑表面的病因、大脑室内及颅底病因都有手法术手法术的媒体报道。S-M1、2、3级者适合牙科手法术，居多一定会引致致死，而4、5级病症手法术引致致使肾衰竭甚至致死的概率很大，不应尽量避免开颅手法术。另外，由硬大脑膜肺部供炎的AVM因与颅骨分立困难亦较难手法术。法术之同一时间筛选并保留极为重要大脑功能区十分决定官能，随着功能放射全像、法术之同一时间大脑电比例尺监测，以及神经内科通讯系统等技法术的发展的技法术的发展已总能好好到。往往手法术AVM后不再次发作，但少数传染病法术但会再次次消失供炎脊柱肺炎。

5.3 肺部内病人 颇高炎压病人是技法术的发展透小孔将电介质流过睾丸肺部的供炎脊柱及肺部全团内，以阻塞AVM心悸的病人分析方法，该技法术的发展的技法术的发展弥补了传统手法术不能病人大块或硬大脑膜肺部供炎AVM的不足，使得不够多AVM获得有效地病人。但也有媒体报道普遍认为，颇高炎压病人只能用做少数传染病，值得注意是由单根直径少于1cm肺部供炎的AVM。可通过小孔流过的颇高炎压电介质较多，如永久种系统、硬化剂、弹簧圈及快速悬浮等。最近第一台的颇高炎压剂Onyx，使得颇高炎压的安全官能及有效地官能均获得了明显提颇高。上新研发的阀门式细胞导航技法术的发展，将导航和红外技法术的发展用做极为空洞的肺部，可引导透小孔及透导丝进到以往不能通过的细小肺部。另外，颇高炎压材料如n-邻苯二甲酸氰基丙烯酸醋黏合剂和乙烯-乙烯基丙酮酯，已被技法术的发展做缩小或完全阻塞不大或精细的动脊柱睾丸及动脊柱瘘。此外，通过透小孔流过短效小儿，可一段时间诱发颇高炎压或手法术睾丸肺部后显然消失的临床患者；流过肺部扩张小儿可降高于炎压、减缓心悸飞行速度，甚至可以在全麻下暂时官能重启流汗，以利于不够有用地将颇高炎压剂留置在病因内。颇高炎压病人的肾衰竭为6%～14%，多是由小孔操作引致的，媒体报道有肿胀、致使卒于之同一时间和致死。

5.4 病人 以外伽玛刀、氢束及直线加速器病人等。其病人原理是将射线柬聚焦于瘘口处，引致肺部损坏而产生缺炎官能，而周围大心脏损坏较小，往往用做直径＜3cm、位置类似、牙科有显然引致致使神经功能紊乱的病因。也就是说照射小儿物一般相等病人大脑的小儿物，能够有效地病人又对大心脏损坏最小的小儿物范围仍在探索之同一时间。尽管病人可以加重手法术苦难，但往往疗程需1～3年，此同一时间仍有睾丸肺部撕裂肿胀的有显然争。相关肾衰竭多与放射小儿物有关，最初肾衰竭以外猝死、头痛、舒服、头痛，但居多是自限官能的；后半期肾衰竭显然会在病人数周甚至数年后消失，以外猝死、肿胀、放射官能坏死、透过官能水肿及脊柱淤炎等，少数传染病甚至会因此引致致死。有媒体报道，有5.2%的病症消失一段时间神经功能退化、1.4%的病症消失永久官能神经功能紊乱。对于直径＞3cm的疏漏，病因越大消失肾衰竭的概率越大，治愈的显然官能越小。下一阶段病人不大AVM（以外4、5级的AVM）的最初已有媒体报道，其原则是在并不相同时期检视AVM的并不相同均。

5.5 相关肺炎的检视 AVM之同一时间的大过50%的病症有肺炎实际上。检视肺炎的难易往往并不相同，如肺炎之外AVM的供炎脊柱上，其检视分析方法与非AVM脑部肺炎的分析方法相似；如其坐落于AVM供炎脊柱上，检视起来则极其精细。有媒体报道，一些直径＜5mm的肺炎在检视完AVM但会自然环境回缩甚至消失，但也有些传染病会遭遇撕裂，推测显然是由于透壁压马上增加再次加。为降高于其撕裂几率，对于＞7mm的肺炎，在病人AVM同一时间行显透内科夹闭或肺部内弹簧圈颇高炎压是必要的，而坐落于睾丸肺部全团内部的肺炎，则可以在病人AVM时一并检视。

5.6 联合病人 有些传染病可以透过多种分析方法的联合病人。对于那些牙科不易手法术的巨大的或坐落于大块、对病人来说又过大的AVM，先采用肺部内颇高炎压可在牙科同一时间减少病因的尿酸，值得注意是阻塞大块供炎脊柱可以减少牙科的几率。在一些不大的AVM，病人也可用做全局颇高炎压或全局手法术的辅助病人。

编辑： tianyusheng