男性静脉曲张睾丸切除术 睾丸静脉如何医治(2)

于外环从右边1. 5 cm 从右右一处可听闻输精管及其伴随背腔呈圆形“人”菱形分叉。在此分叉背腔1. 5 cm～2. 0 cm 一处切下后背膜,暴露精索背腔束。如认出相对来说摇动的精索内静脉,则将之裂解而仅输精管精索容

脉,否则将精索背腔束予以集束输精管。输精管作法早期上2～3 枚镱条状,近期采用背腔也就是说容器(LigaSure ,英国Valleylab 子公司生产) 。所扎静脉大多不侵入。核查创面无溃疡后排空CO2 气体,撤出各容战马,不置引流管,侧边各后背1 绞,法术毕。

六.后绞灸下精索静脉输精管法术

疗程模式：作法同绞灸组。病变取右边卧位,腰部上升时。第1 套管绞放血口部及背膜后空隙制造作法同常规后绞灸疗程。

在窥镜监视下,于刚毛后两条路线肋缘下插入5 mm 套管绞(2 孔法) ,或在刚毛前两条路线上再行来作一侧边,插入3 mm 套管绞(3 孔法) ,CO2 灌注压为15 mmHg。

不正与助手并肩站在病变背侧,在脐高度切下Gerota 筋膜2～3 cm ,在此空隙内沿腰大肌表面向后侧裂解,先认出食管,提醒不让烧伤。

在食管后侧找到精索内静脉, 上2～3枚镱条状或用背腔也就是说容器将其条状闭,提醒避开精索内静脉。核查创面无溃疡后排空CO2 气体,撤出各容战马,同样不置引流管,侧边各后背1绞。

七.精索静脉介入出血法术

疗程模式：局麻下采用Se l d i n g e r 法经皮股静脉放血血液透析，将腹腔置入下腔静脉内，于L1 - 2 椎体高度一处用4 ~ 5 FCo b r a 或三弯腹腔选择管至双肾脏静脉。

当腹腔带入从右肾脏静脉后， 将腹腔置入肾脏门一处，用静脉10~15ml，速率为3~5ml / s 来作顺行CT，以观察下腔静脉与从右肾脏静脉，根据CT所示下腔静脉、从右肾脏静脉和精索静脉嘴巴的形态及彼此的解剖间的关系，对腹腔来作反之亦然的切割，血液透析至精索内静脉内，于背腔安放弹簧钢圈出血，再行次CT，观察静脉都于于精索内静脉盲口，证实成功15min 后拔管。右边精索静脉大多于L2-3椎体高度嘴巴于右肾脏静脉下方的下腔静脉。

应提醒的是，少数右精索静脉可直接汇入右肾脏静脉结合体，其CT作法同从右精索静脉CT。

八.转流法术

(一)背壁浅下静脉—精索内静脉转流法术

疗程作法：于背股沟来作疝侧边, 切下背外里段肌筋膜,诱导精索至外环口一处,裂解1 支精索内静脉,输精管背腔,启动时用微型背腔条状拉出待相吻合用, 其余2~3 支大多行高位输精管(提醒汝烧伤精索内静脉)。

再行于精索后侧裂解一段背壁下静脉,输精管启动时,留来作背腔用显微合扰条状拉出背腔, 使两断口合扰,背腔断口下垫衬比色筒,然后在疗程光学下,放大10 倍以上,9~11个“O”无烧伤锦伦后背两条路线,将精索内静脉与背壁下静脉来作两定点相吻合, 后背技巧详听闻张氏报导,撤除合扰条状,听闻背腔立即；还有,再行来作不利于试验。

若精索曲张静脉呈圆形团块状或堆积于阴囊内,可以再行将精索囊膜折叠后背悬吊一般来说3 绞, 不须来词曲张静脉切除。法术后上升时阴囊,每天静脉点滴低分子右旋糖酐500ml,制剂16ml,施打阿斯匹林0.5 克,每日3 次,并用抗菌素预防病毒感染,法术后7 天拆两条路线。疗程前后大多来作常规核查。

(二)、精索内静脉—大隐静脉分支转流法术等。

疗程作法 基础赞局麻,于背股沟里点从右边50px ,外环为里心来作垂直于背股沟管的里段侧边,看出精索,仔细裂解精索内静脉,在距精索内静脉分支汇合点从右边2～75px 一处侵入,背腔测压后纪录予以输精管赞缝扎,启动时上哈巴狗条状,备来作相吻合。

提醒分别侵入精索内静脉的细小分支,并有为汝伤及其伴行的精索内静脉。继在背股沟下方,股静脉博动的后侧来作一3～125px 直侧边,暴露并诱导大隐静脉及其分支,选择其较硬的口径与精索内静脉相似之分支,侵入启动时输精管并赞贯穿缝扎,背腔上哈巴狗条状。

在背股沟韧带合理口部剪一穿孔,直径约为450px ,只要便于精索内静脉启动时无联想,无张力地经此口穿过,与大隐静脉分支用选定的镱轮三脚行口口相吻合,以8/ 0 无烧伤可吸收合成纤维两条路线赞强。

相吻合现实生活里1∶1000 肝素氢氧化钠点滴冲洗。相吻合完毕去除背腔条状,即听闻静脉相对来说；还有。耳边挤出阴囊内精索曲张静脉,使淤塞的静脉血通过刚相吻合的大隐静脉分支转至。

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