留置针打在前臂 为什么痛的却是中指？

10 年初 2 日 ，我送来某病区看护长的求助电话：「病征一并叉打在左脊柱导管，却一直话说食指焦虑疾病，不知道这是什么情况引发的？」

通过百度，她把病征的两上肢和局部导管注射点的相片发给了我。如下图，可见食指背轻微炎症，左脊柱导管注射点无突出发红。

食指一手背痉挛

两一手背对比图

左上臂导管注射点不见突出发红

这个案例使我想到了我早先遇到的一位病征，在继续做增强 CT 时遇到「叉打在桡导管处 ，肘关节处却肿了」。

毕竟也是类似弊端？明白疑惑，我决定去一探究竟。

查找情况 从痉挛指标入一手

遇对这样的弊端，首先要从痉挛指标入一手，先指标左脊柱及局部打过一并叉的导管注射点。如下图，可见叉眼清晰可见，不见突出的发红触烦。

于是我转告病征：什么时候开始烦？（when、what ）哪里天都最强烈？( where ) 烦的时候是那种好像？( how ) 有几分烦？( how much )。

病征回答「10 年初 1 日一并的叉，10 年初 2 日一并叉得用后，食指背及关节处开始痉挛，一阵一阵，像闪电样烦。有时烦得我一手都只能移激，严重制约生理。」

通过病征的主诉和重排，痉挛低分大约 6 分。

一手臂一并叉 为什么一手背会烦？

偷偷地这个疑问，我再进一步的指标，推测病征的食指桡导管处及虎口处有 2 个叉口。经了解，病征在 9 年初 29 日、30 日分别用单次头皮叉剩过黏稠。

而此前这些导管注射经历，病征并并未话说明。

应负看护也才和我必需：「病征黄疸异常，那几天剩注的药水银是护肝叉，并非诱导物。起初病征并并未主诉痉挛，当天拔叉后也并未炎症、痉挛。」

这个信息毕竟很关键。首先，病征之前拔一并叉 1 天，匕首单次叉头 2天了，才话说起一手背痉挛，我们可以重新考虑到拔叉烦；一手背和一手臂的叉口处均无突出发红，可以重新考虑到皮下淤血等情况；而一手臂不见突出痉挛和发红，那么和一手臂那枚一并叉的彼此间可能不大，反而重新考虑引发痉挛的情况可能和单次叉头导管注射有关。

经过指标，我自觉告诉病征：「一手焦虑疾病与前 2 日打在脊柱的这枚一并叉彼此间可能不大，至于是不是与不久前打叉有彼此间，因为起初你并并未肿烦，也并未及时级联，今日很难话说。现有我们要解决的是你一手焦虑疾病的弊端，处理方式很简单，敷药就可以了。」（此处回答有清淡，下面会详尽推论）

对于我的回复，病征表示思考。

轻重缓急：纾缓痉挛收首位

我获悉应负看护种系统：

平常，用 50% 湿敷，保鲜膜袋子防止水分蒸发。白班下班早先，将纱布取下，温水清除后待先为，再的水微粒光亮附上外敷。嘱咐病征务必抬极低肢体「极低于脑部水平，这一点很重要，增进肾脏回流」。

10 年初 3 日 10:30，局部处理方式 24 h 后再次指标，病征民事诉讼「痉挛突出消除，早上生理没所受制约，食指活激时痉挛（低分 1 分），不激就不明白有烦。毕竟，昨天平常敷了以前炎症就之前消除了。」

为何用湿敷？重新考虑口服的水

出门诊后，我与看护长、应负看护一起概述了引发痉挛的情况，根据病征的主诉、早先一手背及桡导管在此之前剩过黏稠以及局部炎症情况，我们重新考虑「口服的水」归因于。

而轻度的口服的水，导管注射躯干无突出表现，病征自觉也可能无突出天都。诱发口服的水的情况有很多：

口服原因：口服的 PH 值过极低或过低、渗透压极低、配置口服含量过极低等

该口服是除此以外的保肝口服，那么口服本身的酸碱性、含量、渗透压、毒性等情况所引发诱导关联性非常大（剩注的黏稠非诱导性，尽管有的水但病征天都非常突出）

但是口服剩水银量、剩水银速度、剩水银时间和剩水银器叉头的选择，可能会引发痉挛。

技术情况：导管导管注射时，应选择粗壮、直、易浮动的血管，避免在关节活激躯干及血管易滑激躯干完成导管注射。

而该病征却正好选在腕关节上导管注射，且是单次叉头，不重新考虑到是由于肢体缺少活激引发的痉挛，也不重新考虑到由于活激过大，叉头浮动不稳引发口服外渗，引发痉挛。

如果此时病征并未突出天都，口服的水往往会被忽略。

焦虑情况：这个原因在每位病征口中，都不重新考虑到。

为什么不与病征推论痉挛的情况？

上面我与病征学术交流话语，是为了不再加重病征焦虑重排：

「一手焦虑疾病与前几日打在脊柱的这枚一并叉彼此间不大，至于是不是与不久前打叉有彼此间，因为起初你并并未肿烦，也并未级联，今日也很难话说。现有我们要解决的是你一手焦虑疾病的弊端，处理方式很简单，敷药就可以了。」

分析：痉挛是一种引人不愉快的好像和情绪上的体验。引发痉挛的情况中包括焦虑性痉挛，该病征痉挛低分 6 分，之前属于中度烦，对病征的生理、生活低质量之前有制约。病征自觉关注的是尽快解决她的痉挛弊端，推论毕竟并无发挥作用，如何让她好像「舒适」才是现有我们要无能为力的弊端，而病征赢得「安慰性」的回复，可能会纾缓她的痉挛。

提醒：与痉挛病征学术交流时，注意焦虑隐含发挥作用。不要再病睡觉讨论引发痉挛的情况，以免加重病征的情绪重排，从而引发痉挛。

比如，早先这位应负看护在睡觉问我，「打叉但会不会制约到神经末梢？」该病征马上紧张起来，话说「一手背也烦，一手腕也烦，激也不会激了。」

而当我们在隐含病征：「平常用，早上的水微粒光亮附上，这样继续做可以提极低舒适度，生理不所受制约，可以安安心心睡觉」，毕竟会消除她的痉挛了。

虽然痉挛指标的原则中要「相信病征的主诉」，但医护人员仿佛的语法也会加强病征对痉挛的好像。

必需：关于外敷的发挥作用中间体

湿敷可以主要用途治疗口服外渗，主要原理是其可以使皮肤血管扩张，增进肾脏可逆，加速外渗水银的吸取，还可以增大烦觉神经的兴奋性，消除痉挛。

湿敷时所释收出的镁原子有细胞内膜安定发挥作用，其通过对细胞内表面的各种蛋白酶及 ATP 酶的激活，从而改变细胞内的渗透性。由于细胞内的安定，远处组织粘膜的炎症即可所受到限制，使组织炎症在短时间内消退，镁原子可以有效的保护血管内皮细胞，其中间体为通过增进内皮细胞多肽并释收 PG，诱导血小板聚集，产生抗凝发挥作用，从而使局部可逆畅通而保持了血管的完整性。并且可以最大限度优化细小食道以及微血管、毛细血管的痉挛。

这个案例，我是这样处理方式的。大家有任何疑问，可以在文章下方留言，我会一一题目，也追捧大家一起讨论、互动案例。

编辑： 郑梦桔