驳「腹腔镜切除术中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾说：「生灵只有一种善, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是厌恶。」

浆刀的申请专利让从前处于冷兵器时代的外科切除术术发生了重大发生变化，其在医学影像切除术术中的的层面更加不必多说，那么题目对高频浆刀提议的质疑又比如说何讲起呢？

医学界的争论

此难题首先要追溯到早先在 Surgical Endosc 上发表的一篇短文：「通过随机对照试验研究课题医学影像切除术术中的浆刀招致的上皮细胞底物」，如下绘出所示：

文中的将术中的运用于与未运用于浆刀的结果进行对比，并把 LC 术中的的上皮细胞底物取样，给出红色方框内的研究课题结论，翻译刚才是：

切除术术创伤招致的上皮细胞底物在 ED（浆刀切割）时有显著增大，其中的以 IL-6 和 TNF-a 大多。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文提议了质疑，如下绘出：

作者表示，尽管对前文大部分结论表示赞同，但仍有值得商榷的地方。对于上皮细胞底物的显著增大，文中的不会阐述其临床层面，即介导增大后的实际后果。

为此，作者开展了在此之后研究课题，运用于迷你医学影像切除术术行 LC 切除术术并常规运用于 ED，有数胆囊动脉的烧灼。研究课题中的对最多 2000 名患儿进行了切除术术，加载除此以外严格遵照 ED 运用于规范，处理过程中的无胆总管受损和相应 ED 副作用避免的间隔时间延迟肿胀。大多数患儿术后 24 小时内休养且无特殊疲劳主诉。

Gusto 提议：如果在前文的随 RCT 前提条件提供更加多细节，有数针对 ED 运用于的特殊设定，特别是每个发病中的的光能参数、浆流运用于间隔时间等，就能确实介导技术水平的大幅提高是否与 ED 光能有关，否则两者间的确定性难于证明。

或多或少的是，在前文作者的数据中的，51 人有 2 人（分之一 4%）的患儿在 LC 术后发生了胆管受损。这；也患儿在研究小组时被考虑在外，但是本事件则让我们对于医生的切除术术成果有所担心，毕竟一般胆管受损的发生率仅为（0.3%～0.7%），4% 的受损率将近大于了 10 倍。这就说明在本次 RCT 中的，上皮细胞介导的大幅提高很大一部分可能是因为过度 ED 光能所避免的。

注意到这里，你有何感想，赞成哪一种观点？

如果不甚确实，请继续往下读，掌握高频浆刀更加多信息，才有助于做出更加正确的判断。

浆刀的申请专利及基本原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计者的高频浆刀关键技术引入外科切除术术中的，在控制出血的同时大大大幅提高了术中的组织切除术的技术性。Cushing 确信这项关键技术能帮助自己人身安全而有效的完成动作的脑干切除术术。然而，他和我们大多数人一样，都从未学习过这项革新关键技术背后的海洋生物学基本原理。

优点自不必说，而必要性是浆切所带来的高温和浆流垂直扩充（特别是两极模式的运用于）除此以外可能会引致远处组织的严重侵害。

在 60W 的功率下两极浆刀持续 1s 间隔时间可能会引致最低 3.5 mm 的危险扩充，但是如果运用于间隔时间相等 2s，扩充范围则可能会最多 20 mm。因此，相比较于较短相位，长期持续的浆流可能会增加远处组织的侵害。浆高温受损则来源于切除术术区域的光能转化或是切除术术区域以外的杂散浆流（所谓屏外受损）。其他如绝缘失败、直接耦合及浆容耦合都可能会避免杂散浆流。

因此切除术术团队的核心成员除了专业知识关键技术基本知识，也应具备对浆外科切除术术的全面认识，有数海洋生物力学、设备的基本基本原理以及对组织的影响。对亦非来说，拥有完整的基本知识储备并依照人身安全准则谨慎运用于 ED 是极为不可忽视的。

LC 术中的浆刀人身安全运用于原则：

1. 浆刀运用于同时需有浆极反馈控管；

2. 两极或双极浆刀除此以外运用于融合模式（浆切≤30W，浆凝≤25W）；

3. 允许对浆刀加载范围附近的组织运用于磁性钳夹闭；

4. 运用于较短相位，持续间隔时间高于 1 秒；

5. 为了避免受损，浆刀的运用于需要远离不可忽视组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，运用于病理镊浆凝（普通镊子宽度分之一为 3 mm）。

本来该关键技术本身并不会错，相反未接受正规的人身安全运用于实习是引致浆外科切除术术医源性侵害的主要诱因。

关键技术改进

正因如此，区别浆流密度（CD）和浆流强度（CI）这两个概念，对于人身安全加载来说也格外不可忽视。单位占地上流通的浆流量称为浆流密度，即 CD = CI/接触占地（A/mm2）。这也解释了为什么浆钩相比较于抹刀和大型镊子能更加精确的导电高频浆流。因此，在特定区域导电相同光能时，细薄工具导电愈发精确的同时，保证对远处组织影响范围更加小。

作者提议，不对的运用于浆外科切除术术关键技术可以限制介导技术水平的大幅提高也有可能胆总管的受损。根据成果，更加前提的运用于浆外科切除术术可以可避免胆总管的受损。此外，对工具头的直径做微小发生变化可以对浆流密度引致指数级的发生变化。这样一来，在CMOS的同时也保证愈发的人身安全有效。

总之，Gusto 显然前文对于浆刀关键技术所作的结论是不公平的。目前更加在此之后浆外科关键技术，有数主动浆极检测系统可能会，组织底物发浆机，以及血管密封系统可能会，不仅大幅提高了浆外科切除术术的人身安全性，也不可否认该行业的强大生命力。我们绝不将其妖魔化，而应加以推广并前提运用于，通过不断大幅提高关键技术以保证病人的人身安全并超出更加好的。

只要该关键技术被正当运用，外科医疗保健技术水平一定可能会随着人身安全性的不断大幅提高有质的持续发展。正如希罗多德所说：「生灵只有一种善, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是厌恶。」

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主笔： 程实习