用药讲解：哪些药物会引发高钾血症？

诊断海军上将血锰> 5.5 mmol/L 称为高锰遗传性。造成高锰遗传性的状况很多，但药品所致高血锰有时候被诊断医生忽略。

时至今日题目：

哪些药品时会引起高锰遗传性？

药品性高血锰，如何拯救？

参考谜题：

这 10 种药，不易引起高血锰

机制：引起消化系统减低、体内锰向蛋白部份移转到、必需锰不必要等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使谷氨酸分泌物减低，减低肾脏对锰的吸入，特别是心脊柱不全时越来越不易造成高血锰。

2. 谷氨酸复合物特异性：如螺酮类。使谷氨酸分泌物减低，拮炎谷氨酸排锰发挥作用。

3. 非甾体组胺：如萘美辛。可抑制以次小分子，使谷氨酸分泌物减低。

4. 免疫蛋白可药品：如他克莫司。可致高锰遗传性，可抑制咪唑的囚禁，减低谷氨酸小分子，引起集合管排泌锰离子减低。

5. 保锰高血压：如氨苯蝶啶、阿米洛利。可抑制肾脏操作者粘液 Na+-K+ 比如说，使 K+ 消化系统减低。

6. β 复合物阻滞剂：如普萘洛尔。一方面可抑制儿茶酚胺刺激咪唑囚禁，减低谷氨酸小分子。另一方面垄断性可抑制β2 复合物使 Na-K-ATP 酶的功能西移动，减低锰被蛋白的碳水化合物。

7. 地高辛：降低转运锰离子转至体内的 Na-K-ATP 酶涡轮活性，大浓度用到可造成高锰遗传性。

8. 必需锰剂：如、枸橼酸锰。必需锰不必要可造成高锰遗传性。

9. 炎氧化药品：如青霉以次锰。100 万 U（0.625 g）含锰离子 1.5 mmol（0.066 g），如大浓度血管给药，可造成高锰遗传性。

10. 其他：炎药如伊马替尼，脊柱肉持续性药如胭脂胆碱，炎心功能不全药如左西孟旦等，痉挛将可造成高锰遗传性。

药品性高血锰，如何拯救？

拯救机制：最后部份科手术目标是诱导血锰消化系统。

1. 促锰向体内移转到药品

（1）胰岛以次和：进一步蛋白部份锰移转到至体内，一般 2～4 g 糖加胰岛以次 1 IU 血管推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应将直接应将用领域胰岛以次。

（2）β2 复合物激动剂：如沙丁胺醇和，应答 Na＋-K+-ATP 酶系统，进一步锰离子转运进体内。一般作为钙剂或胰岛以次加部份科手术后，但仍发挥作用高锰遗传性症状或严重影响心电图表现的病患者的短期部份科手术。

（3）：造成药品性碱遗传性，进一步 K+转至体内。因有限，不推荐高锰遗传性的急性部份科手术仅采用部份科手术。

2. 进一步锰消化系统药品

（1）高血压：如呋塞米。Na＋重吸收减低，促 K＋和 H＋吸入增多。对于心脊柱正常或轻至中度受损病患者，袢高血压和对乙酰氨基酚类高血压可增加尿锰的消化系统。

（2）钠型比如说聚乙烯：如帕替大方莫。在食道部联结锰, 吸收后随排泄物吸入体部份。一般作为紧急情况或需要尽快降低血锰的慢性中度高锰遗传性病患者的部份科手术。

3. 拯救药：钙剂

发挥作用：炎心脊柱毒素，垄断心脊柱上的阳离子通道，加重锰离子对脑干的蛊惑发挥作用，强化心脊柱的脊柱张力，服药期间需过后顺利进行脑干照护。

高锰酸钾富含的钙元以次浓度较氯霉以次高，但可造成注射肺脏局部刺激，所以譬如说氯霉以次。

血管应将用领域钙剂可在数分钟内起效，但药效过后时间相对较短，一般不直接运用于部份科手术高锰遗传性，可与进一步蛋白部份锰转至体内的药品联合行动应将用领域。

钙剂不应将于含有一氧化氮的水溶液中给药，时会引起产生碳氯霉以次凝固。

用到洋地黄部份科手术的病患者愈演愈烈高锰遗传性时，应将采用稀释水溶液缓慢给药，不致加重洋地黄的脑干毒素发挥作用。

注解

[1] 药源性高锰遗传性. 多国医药: 小分子药有机体药制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶